קטרקט משני, המכונה גם עכירות הקופסית האחורית (Posterior Capsular Opacification – PCO), הוא מצב שבו מתפתחת עכירות בקופסית (קפסולה) האחורית של העדשה התוך-עינית המושתלת, לאחר ניתוח קטרקט. מצב זה עלול לגרום לירידה בחדות הראייה ולתסמינים דומים לאלו של הקטרקט המקורי, למרות שהניתוח עצמו הצליח והעדשה המלאכותית תקינה.
גורמים לקטרקט משני
במהלך ניתוח קטרקט סטנדרטי, המנתח מסיר את העדשה העכורה דרך פתח בקופסית הקדמית של העדשה, אך משאיר את הקופסית האחורית שלמה. הקופסית האחורית משמשת כתמיכה לעדשה המלאכותית החדשה שמושתלת במקום העדשה הטבעית שהוסרה.
עם זאת, תאי אפיתל עדשתיים שנותרו בהיקף הקופסית הקדמית (שלא ניתן להסירם לחלוטין במהלך הניתוח) עלולים להתרבות ולנדוד לכיוון הקופסית האחורית. תאים אלה הופכים לתאים דמויי סיבים ויוצרים רקמה צלקתית שמתבטאת כעכירות בקופסית האחורית.
קטרקט משני מתפתח אצל כ-10% עד 20% מהמטופלים שעברו ניתוח קטרקט, בדרך כלל חודשים עד שנים לאחר הניתוח המקורי. גורמי סיכון להתפתחות קטרקט משני כוללים גיל צעיר, מחלות עיניים מסוימות, ודלקות תוך-עיניות קודמות.
תסמינים של קטרקט משני
התסמינים של קטרקט משני דומים לאלו של קטרקט ראשוני, אך מופיעים לאחר תקופה של ראייה משופרת בעקבות ניתוח קטרקט מוצלח.
· ראייה מטושטשת הדרגתית: תחושה כאילו מסתכלים דרך חלון מעורפל או וילון דק.
· ירידה בקונטרסט ובחדות הראייה: קושי בהבחנה בין גוונים דומים ובראיית פרטים קטנים.
· סינוור מוגבר.
· הופעת הילות או קרניים סביב מקורות אור: אורות בלילה עשויים להופיע מוקפים בהילה או "כוכבים".
· ירידה בראיית צבעים.
· שינויים במרשם המשקפיים: ייתכן שהמשקפיים שהותאמו לאחר ניתוח הקטרקט המקורי לא יהיו יעילים יותר.
איך מאבחנים קטרקט משני?
אבחון קטרקט משני מתבצע על ידי רופא עיניים באמצעות בדיקת מנורת סדק (slit lamp), לאחר הרחבת אישונים. בבדיקה זו, הרופא יכול לראות את העכירות בקופסית האחורית מאחורי העדשה המלאכותית.
בנוסף, הרופא יבצע בדיקת חדות ראייה כדי להעריך את מידת הפגיעה בראייה. לפעמים, בדיקות נוספות כמו בדיקת גלאי ניגודיות (contrast sensitivity) עשויות לעזור בהערכת חומרת הפגיעה התפקודית.
טיפול בקטרקט משני
הטיפול היעיל והמקובל לקטרקט משני הוא הליך הנקרא יאג לייזר קפסולוטומיה (YAG Laser Capsulotomy). זהו הליך פשוט יחסית, מהיר, לא פולשני ובדרך כלל חד-פעמי, שאינו דורש חתכים או תפרים.
במהלך ההליך, הרופא משתמש בלייזר Nd:YAG (ניאודימיום-יטריום אלומיניום גארנט) כדי ליצור פתח קטן במרכז הקופסית האחורית העכורה. פתח זה מאפשר לאור לעבור ישירות אל תוך העין, בלי להיות מפוזר על ידי העכירות. העדשה המלאכותית נשארת במקומה ואינה מושפעת מההליך.
הליך זה מתבצע במרפאה, בדרך כלל ללא צורך בהרדמה (מלבד טיפות להרדמה מקומית), ואורך כ-5 עד 10 דקות בלבד. רוב המטופלים חווים שיפור מיידי בראייה, או תוך מספר שעות לאחר ההליך.
מניעה וטיפול עתידי
כיום לא קיימת שיטה מוכחת למניעה מוחלטת של קטרקט משני, אך שיפורים בעיצוב העדשות המלאכותיות ובטכניקות הניתוחיות הפחיתו את שכיחות התופעה. לאחר טיפול מוצלח בלייזר YAG, הקטרקט המשני לא יחזור באותו מקום, כיוון שנוצר פתח קבוע בקפסולה האחורית.
לאחר קפסולוטומיה בלייזר YAG, חשוב להמשיך במעקב עיניים סדיר כדי לוודא שלא מתפתחים סיבוכים מאוחרים. בדיקות עיניים שנתיות מומלצות לכל מי שעבר ניתוח קטרקט, ללא קשר לפיתוח קטרקט משני.
לסיכום
קטרקט משני הוא תופעה נפוצה יחסית לאחר ניתוח קטרקט, אך הטיפול בו פשוט ויעיל. עם מודעות לתסמינים ופנייה מוקדמת לרופא עיניים, ניתן לטפל בבעיה ולשמר את השיפור בראייה שהושג בניתוח הקטרקט המקורי.
